Modelo experimental ex vivo com bloco pulmonar dividido / Ex vivo experimental model: split lung block technique

Modelos de recondicionamento pulmonar ex vivo têm sido avaliados desde sua proposição. Quando são utilizados pulmões humanos descartados para transplante, a grande variabilidade entre os casos pode limitar o desenvolvimento de alguns estudos. No intuito de reduzir esse problema, desenvolvemos uma técnica de separação do bloco pulmonar em direito e esquerdo com posterior reconexão, permitindo que um lado sirva de caso e o outro de controle.

Since they were first established, ex vivo models of lung reconditioning have been evaluated extensively. When rejected donor lungs are used, the great variability among the cases can hinder the progress of such studies. In order to avoid this problem, we developed a technique that consists of separating the lung block into right and left blocks and subsequently reconnecting those two blocks. This technique allows us to have one study lung and one control lung.

Avaliação e recondicionamento pulmonar ex vivo / Ex vivo lung evaluation and reconditioning

OBJETIVO: Apenas 15 por cento dos pulmões doados são aproveitados para transplante. Um novo método de Perfusão Pulmonar Ex Vivo (PPEV) foi desenvolvido e pode ser usado para avaliação e recondicionamento de pulmões "marginais" e rejeitados para o transplante. Esse trabalho relata nossa experiência com a avaliação funcional da PPEV. MÉTODOS: Foram estudados pulmões de 12 doadores considerados inapropriados para transplante pulmonar. Após a captação, os pulmões são perfundidos ex vivo com Steen Solution, uma solução de composição eletrolítica extracelular com alta pressão coloidosmótica. Um oxigenador de membrana ligado ao circuito recebe uma mistura gasosa (nitrogênio e dióxido de carbono) e "desoxigena" o perfusato, mantendo uma concentração de gases semelhante a do sangue venoso. Os pulmões são gradualmente aquecidos, perfundidos e ventilados. A avaliação dos órgãos é feita por gasometrias e medidas como a resistência vascular pulmonar (RVP) e complacência pulmonar (CP). RESULTADOS: A PaO2 (FiO2 100 por cento) passou de um valor médio de 193,3 mmHg no doador para 495,3 mmHg durante a PPEV. Após uma hora de PPEV, a RVP média era de 737,3 dinas/seg/ cm5 e a CP era de 42,2 ml/cmH2O. CONCLUSÕES: O modelo de avaliação pulmonar ex vivo pode melhorar a capacidade de oxigenação de pulmões "marginais" inicialmente rejeitados para transplante. Isso denota um grande potencial do método para aumentar a disponibilidade de pulmões para transplante e, possivelmente, reduzir o tempo de espera nas filas.

OBJECTIVE: Only about 15 percent of the potential candidates for lung donation are considered suitable for transplantation. A new method for ex vivo lung perfusion (EVLP) has been developed and can be used for evaluation and reconditioning of "marginal" and unacceptable lungs. This is a report of functional evaluation experience with ex vivo perfusion of twelve donor lungs deemed unacceptable in São Paulo, Brazil. METHODS: After harvesting, the lungs are perfused ex vivo with Steen Solution, an extra-cellular solution with high colloid osmotic pressure. A membrane oxygenator connected to the circuit receives gas from a mixture of nitrogen and carbon dioxide and maintains a normal mixed venous blood gas level in the perfusate. The lungs are gradually rewarmed, reperfused and ventilated. They are evaluated through analyses of oxygenation capacity, pulmonary vascular resistance (PVR), lung compliance (LC). RESULTS: The arterial oxygen pressure (with inspired oxygen fractions of 100 percent) increased from a mean of 193.3 mmHg in the organ donor at the referring hospital to a mean of 495.3 mmHg during the ex vivo evaluation. After 1 hour of EVLP, mean PVR was 737.3 dynes/sec/cm5, and mean LC was 42.2 ml/cmH2O. CONCLUSIONS: The ex vivo evaluation model can improve oxygenation capacity of "marginal" lungs rejected for transplantation. It has a great potential to increase lung donor availability and, possibly, to reduce the waiting time on the list.

Cardiothoracic Surgery League from University of São Paulo Medical School: twelve years in medical education experience / Doze anos de experiência em Educação Médica da Liga de Cirurgia Cardiotorácica da Universidade de São Paulo

INTRODUCTION: Academic Leagues (Academic Interest Group) are entities that belong to medical schools and their hospitals. Their goals are research, medical education and health care. The cardiothoracic Surgery League (Liga de Cirurgia Cardiotorácica - LCCT), University of São Paulo Medical School, was founded 12 years ago, aimed at providing undergraduate medical students an opportunity to expand knowledge in cardiothoracic surgery and to take part in scientific studies in the field. OBJECTIVE: To evaluate the experience gained through LCCT implementation. METHODS: Current students and former members of LCCT were submitted to a specific evaluation form, delivered personally or by email, which provided data on the general opinion regarding LCCT's activities, the reasons for answers provided and choice of medical specialties. Furthermore, LCCT's total scientific production was evaluated. Results: Most undergraduate medical students 51/65 (78.5 percent) and former members 94/121 (77.7 percent) completed the form. The interest in Cardiothoracic Surgery was the most common reason for joining LCCT 44/161 (27.3 percent). Most students 32/51 (62.7 percent) - reported their initial expectations were partially met. Almost every member would recommend a fellow medical student to join LCCT 50/51 (98 percent) and 25/51 (49 percent) of them participated in a scientific project linked to LCCT. In total, 47 scientific papers were published having LCCT's medical students as authors or co-authors during the existence of the league. Of the former members who chose a surgical career, 7/52 (13.4 percent) chose thoracic or cardiovascular surgery. CONCLUSION: LCCT has met its goals, since most current and former members recognized its role in their medical training, besides it is a good way to produce scientific initiation.

INTRODUÇÃO: Ligas acadêmicas são entidades pertencentes a faculdades de Medicina e seus hospitais. Compartilham os objetivos: pesquisa, ensino e assistência à saúde. Há doze anos, fundou-se a Liga de Cirurgia Cardiotorácica (LCCT) pela Faculdade de Medicina da USP, com o objetivo de fornecer aos estudantes de Medicina a oportunidade de ter conhecimento mais profundo em Cirurgia Cardiovascular e para participar de iniciação científica nesse campo. OBJETIVO: Avaliar a experiência adquirida nos 12 anos de existência da LCCT. Métodos: Membros atuais e antigos da LCCT responderam a um formulário entregue pessoalmente ou por e-mail, fornecendo opinião geral (e suas razões) sobre atividades da LCCT e escolha de especialidades médicas. O total de produção científica da LCCT foi também contabilizado. RESULTADOS: A maioria dos atuais estudantes 51/65 (78,5 por cento) e ex-membros 94/121 (77,7 por cento) respondeu ao formulário. O interesse em Cirurgia Cardiovascular foi o motivo mais apontado para ingressar na LCCT, representrando 44/161 (27,3 por cento). A maioria dos estudantes - 32/51 (62,7 por cento) - relatou que suas perspectivas iniciais foram parcialmente preenchidas. Quase todos os membros recomendariam a um colega participar da liga 50/51 (98 por cento) e 25/51 (49 por cento) deles participaram de uma iniciação científica vinculada à LCCT. No total, 47 trabalhos científicos com alunos da LCCT como autores ou coautores foram publicados. Dentre os exmembros que optaram por uma carreira cirúrgica, 7/52 (13,4 por cento) deles escolheram Cirurgia Torácica ou Cardiovascular. CONCLUSÃO: LCCT cumpriu seus objetivos, os alunos reconheceram a colaboração da LCCT na sua formação médica, além de ter se mostrado um bom meio de realizar iniciação científica.

Perfusão pulmonar ex vivo: experiência nacional inicial / Ex vivo lung perfusion: initial Brazilian experience

Nos últimos 20 anos, o transplante pulmonar tornou-se o tratamento padrão para algumas pneumopatias graves em estágio terminal. Menos de 20 por cento dos pulmões doados para transplante são realmente utilizados. Essa desproporção entre o crescente número de candidatos ao transplante pulmonar e o reduzido número de doadores resulta em aumento da mortalidade nas filas de espera. Estratégias, como o uso de órgãos de doadores marginais, não se mostraram efetivas em aumentar o número de transplantes. Em 2000, na Suécia, foi desenvolvido um método novo para recondicionar pulmões humanos rejeitados para transplante. Descrevemos nossa experiência inicial com a perfusão pulmonar ex vivo.

In the last 20 years, lung transplantation has become the standard treatment for patients with end-stage lung disease. However, less than 20 percent of the donor lungs available for transplant are actually usable. This disparity between the growing number of recipients and the small number of donors has resulted in increased mortality among lung transplant candidates on waiting lists. Strategies such as the utilization of organs from marginal donors have proven ineffective in increasing the number of transplants. In 2000, a new method for reconditioning human lungs that had been previously rejected for transplantation was developed in Sweden. We describe our initial experience with ex vivo lung perfusion.